Índice:
Introducción:
El cáncer es una enfermedad
que ha acompañado al hombre desde épocas remotas debido a que se trata de una
alteración celular que provoca un aumento descontrolado de células anormales.
Su crecimiento invasivo y propagación a través de los tejidos perturba el
funcionamiento normal del organismo. Este padecimiento puede afectar tanto a
niños como a los adultos y no hace distinción de razas, nivel socioeconómico o
sexo.
Hoy en día se está muy familiarizados con la palabra
cáncer, de tal forma que ya prácticamente nacemos sabiendo lo que es y lo grave
que puede ser sino se trata a tiempo. Para un país como Uruguay quien tiene
algunas de las peores estadísticas a nivel mundial de acuerdo a las cifras
manejadas por la Organización Mundial de la Salud, de las cinco categorías
establecidas, Uruguay está en el nivel más comprometido en el avance de la
enfermedad. Con más de tres millones de habitantes no es aconsejable pasar por
alto el manejo de esta enfermedad. Entre los tipos de cáncer más común que
cuenta el Uruguay es el melanoma, conocido como cáncer de piel, encabezado por el cáncer de pulmón seguido por cáncer de mama ,
hígado, entre otros.
Al haber aumento sistemático de la temperatura de la
tierra (provocado principalmente por los gases invernadero) debido al
agotamiento de la capa de ozono se vio reducida la filtración de los rayos
ultravioleta (rayos UV) afectando de una forma mayor nuestra piel. El sol
afecta con una intensidad más poderosa y no afecta como antes se pensaba y la
mayoría de la población no considera esta consecuencia utilizando protectores
de factores bajos o bajando a las playas en horarios indebidos. Por más que en
Uruguay se realice campañas de prevención enfocadas en los horarios oportunos
para bajar a la playa y que factores son
recomendables usar no están logrando disminuir la cantidad de casos de cáncer
en la piel e incluso los dermatólogos señalan que las cifras van en aumento. La
exposición al sol, y más en verano, es uno de los principales factores de
riesgo.
Un estereotipo de belleza que presenta el Uruguay es el
estar bronceado durante el verano tanto como en el invierno también pero
obteniéndolo de forma artificial (camas solares). Frente a esta amenaza
-mayoritariamente proveniente de la etapa adolescente- lo correcto es
intensificar estas campañas sea a través de internet o de la televisión para
prevenir este gran problema que se le da tan poco protagonismo.
El panorama cambió. Hace pocos años según el MSP
(ministerio de salud pública) se calculó que moría un uruguayo cada cuatro días
por cáncer de piel. Ahora en el 2015 la
información fue actualizada concluyendo que ocurre cada tres. Desde hace varias
décadas se registra un fuerte incremento en su incidencia en Uruguay,
especialmente en su forma más grave, el melanoma, y actualmente es el cáncer
más frecuente del país.
¿Qué diferencia hay entre la información que tienen los
adultos en comparación a los jóvenes y adolescentes acerca del melanoma?
Marco Teórico:
Dado que la mira central de esta investigación estará
puesta en la visión que tienen los jóvenes y los adultos sobre el melanoma y
sus consecuencias, será necesario plantear algunos parámetros que sirvan de
ejes conceptuales sobre los que apoyar la lectura interpretativa del melanoma.
Para empezar, se describirá información básica del melanoma prosiguiendo con
una investigación más profunda y detallada de esta enfermedad.
El
cáncer se origina cuando las células en el cuerpo comienzan a crecer en forma
descontrolada. Las células en casi cualquier parte del cuerpo pueden
convertirse en cáncer y pueden extenderse a otras áreas del cuerpo. Para
aprender más acerca de cómo los cánceres comienzan y se propagan,
El
melanoma es un cáncer que se origina en cierto tipo de células en la piel. Para
entender el melanoma, resulta útil conocer sobre la estructura normal y la
función de la piel.
La piel es el órgano más grande del
cuerpo a cargo de muchas funciones diferentes, tal como:
§ Recubre los órganos internos y ayuda a protegerlos de lesiones.
§ Sirve de barrera a los gérmenes, como las bacterias.
§ Evita la pérdida excesiva de agua y de otros líquidos.
§ Ayuda a controlar la temperatura corporal.
§ Protege el resto del cuerpo de los rayos ultravioleta (UV).
§ Ayuda al cuerpo a producir vitamina D.
Los cánceres de piel tipo melanoma
se origina en los melanocitos. Entre otros nombres de este tipo de
cáncer se encuentran los de melanoma maligno y melanoma cutáneo. La
mayoría de las células del melanoma continúan produciendo melanina de modo que
los tumores tipo melanoma usualmente son de color café o negro. Sin embargo,
algunos melanomas no producen melanina y pueden lucir color rosado, café o
incluso blanco.
Pueden localizarse en cualquier parte
de la piel, pero son más propensos a comenzar en el tronco (pecho y espalda) de
los hombres y en las piernas de las mujeres. El cuello y el rostro son otros
sitios comunes.
Tener una piel con pigmentación oscura
disminuye su riesgo de melanoma en estos lugares más comunes, aunque cualquier
persona puede desarrollar este tipo de cáncer en las palmas de las manos, las
plantas de los pies y debajo de las uñas. Los melanomas en estas áreas
representan más de la mitad de todos los melanomas en los estadounidenses de
raza negra, pero menos de 1 en 10 melanomas en los de raza blanca.
También los melanomas pueden formarse
en otras partes del cuerpo como los ojos, la boca, los genitales y el área
anal, pero son mucho menos comunes que los melanomas de la piel.
El melanoma es mucho menos común que el cáncer de piel de
células basales o de células escamosas, pero es mucho más peligroso. Al igual
que el cáncer de células basales y de células escamosas, el melanoma es casi
siempre curable en sus etapas iniciales. Sin embargo, el melanoma tiene muchas
más probabilidades de propagarse a otras partes del cuerpo, si no se detecta
temprano, en comparación con el cáncer de células basales o escamosas
Por lo
general, el melanoma puede detectarse en sus inicios. Todos pueden tomar
medidas para encontrar a este cáncer a tiempo, cuando es más probable que se
pueda curar.
Es importante que se forme el hábito de revisarse
la piel, preferiblemente una vez al mes. Es aconsejable conocer el patrón de
los lunares, las pecas y otras marcas que tenga en la piel para poder detectar
cualquier cambio. Examinarse todo el cuerpo entero, hasta las áreas que sean
menos usuales de poder tener algún nuevo lunar o peca, y para los lugares
complicados a auto examinarse, concurrir a ayuda de algún tercero.Los exámenes
de la piel se llevan a cabo mejor frente a un espejo de cuerpo entero.
Las señales que se deben observar son
cualquier lunar, llaga, protuberancia, imperfección, o cambio inusual en el
aspecto o la sensación de un área de la piel que podría ser una señal de
melanoma u otro tipo de cáncer de piel o una advertencia de que puede
producirse.
A menudo, un lunar normal es una mancha de
color uniforme café, canela o negro en la piel. Puede ser plano o prominente,
redondo u ovalado. Algunos lunares pueden estar presentes al momento de nacer,
pero la mayoría aparece más tarde en la vida. Una vez que se ha originado un
lunar, la mayoría de las veces sigue teniendo el mismo tamaño, forma y color
por muchos años. Con el pasar del tiempo, algunos lunares pueden desaparecer.
La mayoría de las personas tienen lunares, y
casi todos son inofensivos. Sin embargo, es importante identificar cambios en
un lunar que sugieran que se está formando un melanoma.
La señal más importante para el melanoma es
algún lunar nuevo en la piel o uno existente que haya cambiado en tamaño, forma
o color. Un lunar que luce diferente a los otros lunares de la piel también
puede ser una señal de advertencia. Si presenta cualquiera de estas señales, se
debe acudir a un médico para una revisión de la piel.
La regla del ABCDE puede ayudar a distinguir
si un lunar debe ser examinado por un doctor. ABCDE son las siglas de lo
siguiente:
A de Asimetría: la mitad del lunar o marca de
nacimiento no corresponde a la otra mitad.
B de Borde: los bordes son irregulares,
desiguales, dentados o poco definidos.
C de Color: el color no es uniforme y pudiera
incluir sombras color marrón o negras, o incluso rosadas, rojas, azules o
blancas.
D de Diámetro: el lunar mide más de medio
centímetro de ancho (alrededor de ¼ de pulgada o aproximadamente del tamaño del
borrador de un lápiz), aunque los melanomas pueden ser más pequeños que esto.
E de Evolución: el tamaño, la forma o el
color del lunar están cambiando.
Algunos melanomas no siguen las reglas
descritas anteriormente.
Otras señales de advertencia son:
• Una
llaga que no cicatriza.
• Propagación
del color del borde de un lunar hasta la piel circundante.
• Enrojecimiento
o una nueva inflamación más allá del borde.
• Picazón,
sensibilidad, o dolor.
• Cambio
en la superficie de un lunar (descamación, exudación, sangrado, o una
protuberancia o nódulo nuevo).
Examinarse la piel por un profesional de la
salud como lo es un dermatólogo es crucial para evitar el melanoma. Parte de un
examen de rutina para la detección del cáncer debe incluir un examen de la piel
por un doctor o profesional de la salud especialmente capacitado para ello. Los
exámenes regulares de la piel son muy importantes para las personas que
presentan un mayor riesgo de melanoma, como personas con un fuerte antecedente
familiar o que lo hayan padecido en el pasado.
El profesional preguntara sobre los síntomas y factores de riesgo que puede
presentar el paciente. Esto incluye el momento en que se vio la marca en la
piel por primera vez, si ha cambiado de tamaño o aspecto desde entonces, y si
ha causado algún síntoma (dolor, picazón, sangrado, entre otros.).
Durante el examen, el doctor observará el
tamaño, la forma, el color y la textura de la zona sospechosa, y si ésta sangra
o supura. Se pueden examinar los lunares y otras marcas del resto de su cuerpo.
Puede que el doctor además palpe los ganglios linfáticos cercanos que se
encuentran debajo de la piel, como los de la ingle, las axilas o el cuello. Si
los ganglios linfáticos están agrandados, esto puede sugerir que el melanoma se
ha propagado.
Si el médico cree que una marca puede ser un
melanoma, se tomará una muestra de piel y se enviará a un laboratorio para
examinarla con un microscopio. Esto se conoce como biopsia. Existen diferentes
maneras de hacer una biopsia de la piel. El método elegido depende del tamaño
de la zona sospechosa, así como del lugar donde se encuentra en el cuerpo. La
piel alrededor del área de la biopsia será adormecida antes del procedimiento.
Hay distintas maneras de realizar una biopsia
de piel, éstas son las siguientes:
Biopsia por raspado: Para este tipo de
biopsia, el médico raspa las capas superiores de la piel. El sangrado que surge
en el lugar de la biopsia se detiene al aplicar un ungüento, un producto
químico que detiene el sangrado, o una pequeña corriente eléctrica para
cauterizar la herida.
La biopsia por raspado resulta útil para
tomar muestras de los lunares cuando el riesgo de melanoma es muy bajo. Sin
embargo, no se hace si el médico tiene mucha sospecha de la presencia de un
melanoma.
Biopsia por punción:
Para una biopsia por punción, el médico utiliza un instrumento redondo muy
pequeño para extraer una muestra más profunda de piel. A menudo se suturan los
bordes de la piel.
Biopsias incisionales
y escisionales: Si un tumor creció hacia las capas más profundas de la piel, se
llevará a cabo una biopsia incisional o escisional. Se utilizará un bisturí
para cortar a través del espesor completo de la piel. Un pequeño fragmento de
piel se extrae, y los bordes del corte usualmente se suturan.
La biopsia incisional
sólo elimina una parte del tumor. Si se elimina todo el tumor, se le llama
biopsia escisional. La biopsia escisional se emplea con más frecuencia cuando
se puede realizar.
Si ya se ha
encontrado un melanoma en la piel, se pueden realizar biopsias de los ganglios
linfáticos adyacentes u otras áreas para determinar si el cáncer se ha
propagado.
Después de una
biopsia, las muestras se envían a un laboratorio para que se observen con un
microscopio. Si el médico no puede indicar con seguridad si la muestra contiene
células de melanoma con tan sólo observarla, se pueden realizar pruebas
especiales en las células para tratar de confirmar el diagnóstico. Si las
muestras contienen melanoma, el doctor buscará ciertas características, tal
como el grosor del tumor y la porción de células que se están dividiendo
rápidamente. Estas características ayudan a definir la etapa (estadio) del
melanoma lo que afecta las opciones de tratamiento y el pronóstico para el
paciente.
Pero sin embargo no
todos los melanomas se pueden prevenir, pero hay medidas que se puede tomar que
podrían reducir el riesgo de padecer melanoma y otros cánceres de piel. Un
ejemplo es la limitación a la exposición de los rayos ultravioleta ( UV) . La
forma más importante de reducir el riesgo de melanoma es protegerse de la
exposición a los rayos UV llevando a cabo las medidas de protección contra el
sol al estar al aire libre.
Simplemente
mantenerse en la sombra es una de las mejores maneras de limitar la exposición
a la radiación ultravioleta.
Por otro lado muchas
personas creen que los rayos UV de las camas bronceadoras no son perjudiciales,
pero esto no es cierto. Las lámparas bronceadoras emiten rayos UV que pueden
causar daños a la piel a largo plazo, y contribuir al cáncer de piel. El uso de
camas bronceadoras ha sido asociado a un riesgo aumentado de melanoma, especialmente
si se comenzó a usar estas camas antes de que la persona cumpliera 30 años de
edad. La mayoría de los dermatólogos (médicos de la piel) y organizaciones de
la salud no recomienda el uso de las camas bronceadoras ni las lámparas de sol.
En cuanto a los
niños se necesitan especial atención, ya
que éstos tienden a pasar más tiempo al aire libre y pueden quemarse más
fácilmente. Los padres y las personas que cuidan de los niños deben protegerlos
de la exposición excesiva al sol con los pasos descritos anteriormente. A los
niños hay que orientarlos sobre los daños que causa demasiada exposición solar
a medida que se vayan haciendo más independientes.
Examinar la piel regularmente puede ayudar a
identificar cualquier lunar u otro crecimiento nuevo o anormal. Un médico
examiara antes de que tenga la probabilidad de convertirse en cáncer de piel.
Ciertos tipos de lunares tienen mayor
probabilidad de convertirse en melanomas . Si usted presenta lunares,
dependiendo de la apariencia, puede que su médico quiera observarlos
minuciosamente mediante exámenes periódicos o puede extirpar algunos de ellos
si tienen ciertas características que sugieren que podrían convertirse en
melanoma.
Por lo general, no se recomienda la
extirpación rutinaria de un gran número de lunares como forma de prevención del
melanoma. Algunos melanomas pueden originarse de lunares, pero la mayoría no.
Si usted tiene muchos lunares, se recomiendan exámenes de rutina minuciosos
realizados por un dermatólogo, al igual que los autoexámenes mensuales de la
piel.
Si usted encuentra un lunar nuevo, inusual, o
nota un cambio en un lunar, esto debe ser examinado por un médico con
experiencia en el reconocimiento de cánceres de piel
Las mutaciones genéticas (cambios) que
aumentan el riesgo de melanoma pueden “correr” en las familias, aunque éstas
representan sólo una pequeña porción de los melanomas. Podría ser que usted
heredó una mutación genética que aumenta su riesgo de melanoma si cualquiera de
lo siguiente aplica:
Varios
miembros de un lado de la familia han tenido melanoma.
Un
familiar ha tenido más de un melanoma.
Un
familiar ha padecido melanoma y cáncer de páncreas.
Usted
ha padecido más de un melanoma.
Aunque diversos son los factores que los
provocan , parece ser determinante haber tomado en exceso de sol durante la
infancia, si bien puede aparecer en personas de todas las edades. Se localiza
en todo el cuerpo, y se manifiesta por nuevos lunares o pecas que cambian de
tamaño y aspecto. Hay una serie de factores que aumentan el riesgo de padecer
un melanoma, y estos determina que existan grupos de personas con mayor
probabilidad de desarrollarlo. Entre ellos cabe destacar:
·
Tener
la piel o pelo claro
·
Presencia
de lunares atípicos
·
Presencia
de lunares en una cantidad superior a 40
·
Presencia
de lunares congénitos
·
Tener
antecedentes familiares de lunares atípicos, de melanoma o de ambas cosas
·
Haber
sufrido una o más quemaduras severas por
el sol, especialmente si se han producido en la infancia, pues el efecto de la
irradiación solar es acumulativo
·
Haber
estado expuesta muchas horas a rayos ultravioleta aunque tenga la piel
totalmente bronceada
El melanoma tiene distintos estadios: La etapa (estadio) de un melanoma es una
descripción de cuánto se ha propagado el cáncer. Las pruebas que se
describieron en la sección “¿Cómo se descubre el cáncer de piel tipo melanoma?”
son las que se usan para ayudar a determinar la etapa del melanoma. La etapa es
muy importante porque afecta el tratamiento y la expectativa para la
recuperación.
Las etapas se clasifican con el número cero
(0) y los números romanos del I al IV (1-4), a menudo seguidos por letras.
Mientras menor sea el número, menos se ha propagado el cáncer. Un número más
alto, como la etapa IV (4), significa un cáncer más avanzado. La etapa se basa
principalmente en tres piezas clave de información:
• Cuán
lejos ha crecido el tumor principal dentro de la piel y otros factores (lea
información más adelante).
• Si
el cáncer se ha propagado a los ganglios linfáticos cercanos.
• Si
el cáncer ha hecho metástasis (se ha propagado) a órganos distantes.
Después de observar los resultados de sus
pruebas, el médico le dirá la etapa de su cáncer. Asegúrese de pedir a su
doctor que le explique su etapa de una forma que usted entienda. Esto le
ayudará a decidir el mejor tratamiento para usted.
Para los melanomas
que no se han propagado, ciertos factores afectan el pronóstico de una persona
y son, por lo tanto, parte de la clasificación por etapas (estadificación).
• El grosor del melanoma se mide usando
la muestra de biopsia realizada en la piel.
• El índice mitótico es la porción de
células de melanoma que se encuentran en el proceso de dividirse (produciendo
más células).
• La ulceración es una ruptura en la
piel que se encuentra sobre el melanoma.
Para
los melanomas que no se han propagado, ciertos factores afectan el pronóstico
de una persona y son, por lo tanto, parte de la clasificación por etapas
(estadificación).
• El
grosor del melanoma se mide usando la muestra de biopsia realizada en la piel.
• El
índice mitótico es la porción de células de melanoma que se encuentran en el
proceso de dividirse (produciendo más células).
• La
ulceración es una ruptura en la piel que se encuentra sobre el melanoma.
Si se enfoca en un nivel mundial el cáncer de
piel es por mucho el más común entre todos los tipos de cáncer. El melanoma
conforma solo 1% de los casos de cáncer de piel, pero es causa de la gran
mayoría de muertes por este tipo de cáncer.
Para el año 2016, los cálculos de la Sociedad
Americana Contra El Cáncer para este cáncer en los Estados Unidos son:
Aproximadamente
76,380 nuevos casos de melanoma (alrededor de 46,870 en hombres y 29,510 en
mujeres) serán diagnosticados.
Aproximadamente
10,130 personas (6,750 hombres y 3,380 mujeres) morirán a causa de melanoma.
Las tasas de melanoma han estado aumentando
en los últimos 30 años.
La frecuencia del melanoma es más de 20 veces
mayor en los blancos que en los estadounidenses de la raza negra. En general,
el riesgo de padecer melanoma en el transcurso de la vida es de aproximadamente
2.4% (1 en 40) para los blancos, 0.1% (1 en 1,000) para los negros y 0.5% (1 en
200) para los hispanos. El riesgo de padecer melanoma aumenta a medida que las
personas envejecen. La edad promedio cuando se encuentra el melanoma es 62
años. Pero el melanoma no es poco común incluso entre las personas menores de
30 años. De hecho, es uno de los cánceres más comunes en los adultos jóvenes
(especialmente en mujeres jóvenes).
Se estima que entre el 50% y el 80% del daño
solar que sufre la piel de un individuo se produce durante la niñez y la
adolescencia. Es durante estos períodos críticos que exposiciones solares
intensas e intermitentes causan quemaduras en la piel que aumentan el riesgo de
melanoma, el tipo de cáncer de piel más agresivo “ya que es el de más rápida
evolución y el que tiene más posibilidades de producir metástasis”, señala la
especialista.
El cáncer de piel es el tipo de cáncer más
común en Uruguay y en el mundo. Cada año
se diagnostican alrededor de 2 millones de casos en el mundo y en Uruguay muere
una persona cada 4 días por esta enfermedad. El número de estos cánceres viene
creciendo de entre 3% a 7% por año. Según Mónica Ricciardi, una dermatóloga muy
conocida en el Uruguay, casi un 90% de los casos de este cáncer tienen que ver
con la exposición a la radiación ultravioleta y sólo un bajo porcentaje es por
una cuestiones hereditarias
En los últimos años, la incidencia del
melanoma se triplicó y aparecen cada año 300 nuevos casos y mueren 70 personas
en Uruguay.
Según Ricciardi, hay
efectos adversos agudos como el enrojecimiento y la quemadura solar, lo que es
un factor de riesgo para desarrollar melanoma.
“Tenemos que aprender
a examinar nuestra piel observando regularmente nuestros lunares. Deben ser lo
más homogéneos posible. En caso de que cambien de tamaño o forma, se debe
consultar al dermatólogo”, explica Ricciardi. “Es fundamental que los padres
enseñemos a los niños hábitos de protección y prediquemos con el ejemplo”.
HISTORIA:
Historia Antigua: En aproximadamente
el siglo V A.C., Hipócrates era el primer para registrar una descripción del
melanoma, que él describió como melas, significando oscuridad, y oma,
significando el tumor, en griego. Hay unas ciertas pruebas arqueológicas del
melanoma en los esqueletos de momias precolombinas en Perú, radiocarbono
anticuado para ser aproximadamente 2400 años, así aproximadamente el siglo IV
A.C.
John Hunter fue el
primer hombre registrado para operatorio conectado a un paciente con el
melanoma, realizando la primera supresión acertada de un tumor del melanoma en 1787.
Cuando, él no conocía exactamente qué era y lo describió como “excrecencia
fungosa cancerígena.” No estaba hasta muchos años más tarde, en 1968, que el
tumor preservado fue examinado bajo un microscopio para determinar que era
melanoma metastático (hoy se encuentra en el Museo Hunterian de Londres la
pieza operatoria de un paciente operado por John Hunter en 1787).
Rene Laenec era el
primer para distinguir el melanoma como enfermedad a parte de otros en 1804,
con el término melanose. En 1820, William Norris fue el primer hombre que
observó la naturaleza heterogenica de algunos tumores del melanoma. El término
melanoma fue introducido en 1838 por Sir Robert Carswell.
En 1826, Thomas
Fawdington escribió que la profesión médica era muy baja en cuanto a las causas
existentes del melanoma. Por este motivo, era necesario confesar la
incompetencia del conocimiento en este tiempo, dejando revelaciones sobre los
principios de regulación automático de la enfermedad a los investigadores
futuros. En este tiempo, la anestesia y los agentes antisépticos todavía no
habían sido introducidos, y el conocimiento sobre la DNA y el sobre el cáncer no existían.
El progreso del
melanoma siguió gracias a Samuel Cooper quien fue el primer hombre en reconocer
formalmente en 1844 que el melanoma avanzado estaba intratable y que “la única
opción para desquitarte de él era el retiro temprano de la enfermedad”. Incluso
hoy con continuando con la investigación y desarrollo de esta enfermedad, esta
declaración sigue siendo verdad.
En 1892, la Herbert
Snow expresó las ventajas de quitar el tumor y las glándulas cercanas como
método de profilaxis. Él creyó que la excreción del tumor solamente era un
tratamiento ineficaz y, donde sea posible, las glándulas linfáticas deben ser
quitadas, pues son rápidas de contagiarse.
En 1905, William
Handley analizaba la extensión linfática del melanoma secundario en la pata de
una mujer, que formó la base de un estudio de caso para la enfermedad. Él
sugirió que el tejido y los ganglios linfáticos subcutáneos fueran quitados,
que condujeron el tratamiento quirúrgico para el melanoma para el procedimiento
50 años.
Etiología e
Implicación Genética
En 1956, Henry
Lancaster hizo la primera relación entre las radiaciones ultravioletas de la
exposición a la luz solar y la incidencia creciente en melanoma. Esta idea fue
utilizada por el trabajo de Lancaser y de Nelson, que demostró que las
características de la piel tenían un impacto en el desarrollo del melanoma, que
son las siguientes:
• Color de Piel
• Textura
• Color del Pelo
• Color del Ojo
• Reacción al sol
El riesgo de melanoma
fue aumentando en los individuos de piel blanca expuesta a altos niveles de la
radiación ultravioleta, por ejemplo en Australia y Nueva Zelanda.
Después de esta
clasificación de diversos escenarios de la progresión de la enfermedad fue
introducido y varias medicaciones se han aprobado para el uso en el tratamiento
del melanoma.
Actualmente en estos
momentos se tiene un conocimiento relativamente bueno sobre el melanoma,
sabiendo que es causado por la radiación ultravioleta y que los resultados de
la malignidad de melanocitos. Se entiende que algunos individuos están en un
riesgo más alto del melanoma debido a las características y a los polimorfismos
de la piel en el melanocortin receptor-1 (MC1R) o genes de CDKN2A.
Sin Embargo, el
mecanismo exacto de la progresión un melanoito en el melanoma sigue siendo
desconocido y, como consecuencia, los métodos de prevención son limitados.
Historia del melanoma
en Uruguay: El primer caso de melanoma publicado en Uruguay fue
realizado por el Dr. Brito Foresti en la Revista Médica del Uruguay hace más de
100 años con la denominación de sarcoma melánico. Pero en la segunda mitad del
siglo XX y como consecuencia del rápido crecimiento de la incidencia y
mortalidad por melanoma, el conocimiento científico se hizo más preciso.
En Uruguay se pudo
comprobar que al igual que en los países europeos mediterráneos había un
aumento de la incidencia, particularmente en mujeres, lo que fue puesto en
evidencia por los estudios de la Comisión Honoraria de Lucha contra el Cáncer.
Esto originó la creación de Grupos de
Estudios Cooperativos de los cuales el WHO Melanoma Programme es el que cuenta
con el mayor número de miembros, ya que participan 82 grupos oncológicos de 28
países, estando Uruguay representado por el Hospital de Clínicas “Dr.Manuel
Quintela”, Facultad de Medicina.
De los estudios que realizó este grupo
surgieron las pautas fundamentales para el diagnóstico y tratamiento del
melanoma. Entre estos se debe señalar:
1) la importancia de la profundidad de la
lesión (Breslow);
2) la importancia de la ulceración en el
pronóstico y tratamiento;
3) la precisión en cuanto a márgenes de
resección;
4) el estudio del ganglio centinela;
5) la valoración de las terapéuticas
adyuvantes;
6) la prevención primaria y secundaria;
7) lavaloración de los estudios genéticos. En
todos estos estudios, Uruguay participó activamente aportando sus casos
clínicos.
Teniendo en cuenta la acción de la radiación
ultravioleta en la patogenia del
melanoma, se realizaron estudios de esta
radiación y del adelgazamiento de la capa de ozono sobre Uruguay por parte de
investigadores de la Facultad de Ciencias y del Instituto Nacional de
Meteorología. En el Servicio de Oncología Clínica del Hospital de Clínicas “Dr.
Manuel Quintela” funciona desde 1971 la Unidad de Melanoma, constituida por los
científicos con cuya colaboración se realiza esta publicación.
Dando un paso a la modernidad y a la causa mas problemática del siglo XXI
con respecto al melanoma la Organización Mundial de la Salud (OMS) señala hoy
que el uso de camas solares conlleva un riesgo de cáncer de piel, y que ninguna
persona menor de 18 años debería utilizarlas. Se sabe que los jóvenes que
sufren quemaduras por exposición a los rayos ultravioleta (UV) corren un mayor
riesgo de desarrollar un melanoma en etapas posteriores de la vida. Por otro
lado, estudios recientes demuestran que hay una relación directa entre el uso
de camas solares y el cáncer de piel.
La OMS hace hincapié en esta recomendación en
un momento en que gran parte de la población, en especial las mujeres jóvenes
de los países desarrollados, se dispone a broncearse ante la llegada del
verano.
Según la OMS, cada año se producen en el
mundo 132 000 casos de melanoma maligno (el cáncer de piel más dañino que
existe) y mueren 66 000 personas por causa de éste y otros tipos de cáncer de
piel. Las cifras no dejan de aumentar: así, se estima que en los últimos 45
años la tasa anual de incidencia de melanoma se ha multiplicado por más de tres
en Noruega y en Suecia, y en los últimos 30 años se ha duplicado en los Estados
Unidos. El aumento del uso de camas solares, junto con el deseo y la moda de
lucir una piel bronceada son las principales causas de este rápido aumento del
cáncer de piel.
"En los últimos años ha aumentado la
preocupación por el uso excesivo de camas solares entre la población, en
particular, entre los adolescentes, con el fin de lucir una piel bronceada,
algo que se considera envidiable desde el punto de vista social. Con todo, el
uso de camas solares ha dado lugar a un aumento vertiginoso del número de casos
de cáncer de piel," dice la Dra. Kerstin Leitner, Subdirectora General de
la OMS, "Estamos, pues, haciendo notar este hecho, y esperamos que la recomendación
inspire a los organismos de reglamentación para que adopten medidas de control
más estrictas con relación al uso de camas solares".
Algunas camas solares pueden emitir niveles
de radiación ultravioleta muy superiores a las radiaciones del sol estival de
mediodía de la mayoría de los países. Pese a ello, en la actualidad, únicamente
algunos países cuentan con una normativa en vigor que regule las camas solares
o su uso, esos países son la mayoría de primer mundo.
La OMS alienta a los países a que formulen
leyes en esta materia y refuercen la legislación de que dispongan, con el fin
de controlar con mayor eficacia el uso de las camas solares, prohibiendo, por
ejemplo, toda actividad no supervisada que implique el empleo de esos aparatos.
Entre las principales consecuencias de una
exposición excesiva a la radiación ultravioleta figuran el cáncer de piel, las
lesiones oculares y el envejecimiento prematuro de la piel. Éstas fueron las
consecuencias de un estudio en Noruega y Suecia, se hayó que había un
incremento del melanoma en las mujeres que habían utilizado cama solar en
comparación con las que no.
La OMS recomienda que únicamente se considere
la posibilidad de utilizar camas solares bajo control médico en casos muy
excepcionales y específicos. Hay aparatos médicos de rayos ultravioleta que se
utilizan con buenos resultados para tratar algunas afecciones cutáneas como la
dermatitis y la psoriasis. Esos tratamientos han de administrarse únicamente
bajo control facultativo y en centros médicos homologados, y no deben
realizarse sin supervisión ni en establecimientos comerciales de bronceado ni
en casa con camas solares para uso doméstico.Las recomendaciones de la OMS
sobre el uso de camas solares forman parte de las actividades generales de la
Organización destinadas a proteger la salud de las personas que corren el
riesgo de exposición excesiva a la radiación ultravioleta.
DIA INTERNACIONAL DEL MELANOMA: El 23 de mayo se celebre el día internacional
del melanoma con el objetivo de informar y concientizar a la población sobre la
importancia de prevenir los tumores cutáneos.
Durante todo ese mes, a nivel mundial, se
realizan diferentes actividades en campaña de prevención para detectar a tiempo
el Melanoma, un temido y mortal cáncer de piel. A pesar de estas campañas, el
número de casos se ha incrementado considerablemente en los últimos años,
siendo el tercer lugar en frecuencia entre el cáncer de piel, con una
mortalidad del 75%.
MELANOMA URUGUAY: En
Uruguay se creó una ONG llamada Melanoma Uruguay que es el primer grupo de apoyo a los
pacientes diagnosticados con Melanoma en nuestro país. Está conectado con Aim
at Melanoma, un network mundial de Patient Advocacy y con las más importantes
instituciones oncológicas y una red de médicos especialistas en Melanoma en
todo el mundo. Prevención, educación e investigación científica es lo que
promueven y apoyan accediendo a Facebook
donde se encontrara todo tipo de información y videos sobre el melanoma e
incluso personas que relatan su experiencia y han logrado sobrevivir a esta
horrible enfermedad
Objetivos
Generales: Analizar como incide la edad en la población joven y adulta con respecto al conocimiento sobre melanoma y su
prevención.
Específicos:
·
Describir
las formas de prevención más frecuentes
·
Conocer
cuan informados están los adultos acerca del melanoma
·
Conocer
cuan informados están los jóvenes y adolescentes acerca del melanoma
·
Comparar
el acceso de información que tiene los
adultos acerca del melanoma con respecto al acceso de información que tienen
los jóvenes.
·
Describir
cómo ha evolucionado el melanoma
Hipótesis:
1-Cuanto mayor edad posea el individuo más
informado esta respecto sobre el melanoma
2-Los adultos se protegen más que los jóvenes
debido a la experiencia vital.
3-Las mujeres están más informadas acerca del
melanoma que los hombres.
4- Existen más casos de melanoma en las
mujeres que en los hombres
CRONOGRAMA
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Elaboración de la pregunta problema
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15/04/16
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Cronograma
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22/04/16
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Introducción
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22/04/16
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Marco teórico
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27/05/16
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Objetivos
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29/04/16
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Hipótesis
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29/04/16
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Coordinación de entrevistas
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17/06/16
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Ejecución de encuestas y entrevistas
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17/06/16
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Análisis de entrevistas/encuestas
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24/06/16
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Conclusión
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24/06/16
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Referencias Bibliográficas
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24/06/16
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Ultima revisión del proyecto final
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02/07/16
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Entrega final
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15/07/16
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Análisis:
Antes de
recurrir al análisis es sustancial informar que las técnicas utilizadas fueron
las encuestas y las entrevistas. Las encuestas fueron realizadas a un total de
50 personas donde 25 eran adultos y las otras 25 jóvenes y adolescentes (entre
15-18 años) . Se consideró las entrevistas para obtener un enfoque y
recaudación más profesional por parte de un oncólogo y un dermatólogo.
Análisis
de la entrevista hacia el dermatólogo en
el Centro Clínico de Piel:
Es importante recordar los objetivos de esta
investigación:
·
Describir
las formas de prevención más frecuentes
·
Conocer
cuan informados están los adultos acerca del melanoma
·
Conocer
cuan informados están los jóvenes y adolescentes acerca del melanoma
·
Comparar
el acceso de información que tiene los
adultos acerca del melanoma con respecto al acceso de información que tienen
los jóvenes y adolescentes
Describir las formas de prevención más
frecuentes: En el caso de las formas de prevención el profesional en dermatología ha informado que no todos
manejan una de las prevenciones más importantes que es el control de los
lunares. Si bien existen actualmente más campañas que antes no resaltan la
importancia de los lunares , sino que en su lugar hacen propaganda a
protectores solares con un fin más enfocado a la economía que a la protección
misma. Estos generan gran ayuda contra el melanoma siempre cuando sean usados
con inteligencia y habitualmente cuando uno no acostumbra a tomar sol. Es importante resaltar que los lunares deben
tener ciertas características como ser amorfos, variación de colores, sangrado,
tamaño , características que realmente llaman la atención y en caso de
presentarlas consultar a un médico inmediato.
Conocer cuan informados está los adultos
acerca del melanoma:
Por naturaleza el adulto es un ser más
responsable – sobre todo la mujer- y intenta estar lo más informado posible de
los temas que rodean al mundo que los jóvenes o adolecentes. Según el médico
por tema de estética o por instinto protector hacia sus hijos están más
informados sobre el melanoma ya que utilizan medidas de protección que a veces
los adolescentes no o no le dan la importancia suficiente. Lógicamente se habla
de un tema de experiencia donde el adulto ha vivido más que el adolescente
habiendo tropezando más en la vida y porque tienen una libertad que el
adolescente no siempre tiene.
El especialista conto algo muy interesante:
“Los adultos tiene mejor accesibilidad e interés a los informativos, radios,
diarios donde se informan del melanoma sobre todo luego de un caso muy viral en
el 2010 , muy conocido porque era una mujer joven de 30 años que se luego
apareció en el programa de Esta Boca es Mía, ese año recibí muchas consultas de
adultos sobre lunares y como proteger a sus hijos”. Claramente los adultos dan
más importancia a estas situaciones y dan más importancia a la salud.
Conocer cuan informados está los jóvenes y
adolescentes acerca del melanoma:
En relación a los
jóvenes y adolescentes la diferencia de accesibilidad a información sobre el
melanoma es notoria. Según supo explicar el entrevistado la preocupación por
enfermedades como el melanoma es lo que menos rodea en la mente de un
adolescente o un joven quien se interesa
por el deporte o por la estética. “La
población joven, no saben cómo afrontar el hecho de ir a la playa y no prestan
atención al sol o a las horas que pasan bajo el sol . O piensan en broncearse o los varones juegan
al futbol y no se protegen sin embargo los adultos como que usan sobrillas y
las madres siempre tiene el bolso con bronceadores de todo tipo y color.”- dice
el especialista. Las camas solares juegan un papel crucial donde es utilizado
en su mayoría según supo decir el dermatólogo por muchas quinceañeras buscando
el color ideal para su día soñado e incluso realizan esta actividad durante
meses o semanas antes del festejo. La falta de información sobre las camas
solares y la ayuda que brinda al melanoma es preocupante y es uno de los
problemas más tratados en la Clínica de Piel.
Comparar el acceso de información que tiene los adultos acerca
del melanoma con respecto al acceso de información que tienen los jóvenes y
adolescentes:
Notoriamente los adultos poseen más información que los jóvenes por ciertos
factores como la exposición al sol o el control de lunares. Por lo general los
adultos sea una madre controla más la salud de un joven o un adolescente que el
mismo sea por tener más información del tema por protección. Se destaca el
desinterés por parte de los jóvenes quienes se enfocan más en lo estético o en
divertirse que un adulto; un ser más responsables. La playa es un lugar donde
se puede notar estas afirmaciones ya que es el lugar donde las personas pasan
más expuestas al sol (además de ciertos trabajos donde se presume que un joven
o adolescente no vive aún) donde el entrevistado destaca que los más
responsables a la hora de protegerse contra el sol son los adultos, por lo
general las madres.
Describir cómo ha evolucionado el melanoma: Antes, en un periodo aproximado de 30 años el
melanoma era una enfermedad desconocida para el mundo, muy poco habitual con
conocimientos poco sólidos , con ningún análisis clínico que reforzara al
avance de este. Los caso de melanoma si bien eran pocos mataban con rapidez y a
medida que la tecnología fue avanzando se fue descubriendo como detectar con
mayor rapidez un caso de melanoma. Desde el punto de vista clínico ( y gracias
también a los conocimientos adquiridos con el tiempo del melanoma) se pueden
identificar a simple vista si un lunar es maligno pero no siempre esto ocurre.
Gracias a equipos médicos como la
videodermatoscopia – nombrada por el profeccional de la piel- se detectan con mayor rapidez, eficacia y la
maquina dicta como se debe proseguir con el paciente , facilitando el
diagnóstico y si se detecta con rapidez , incluso a llegar a salvar la vida de
ese paciente.
Análisis
de la entrevista a oncólogo de la
Clínica COR.
Es importante recordar los objetivos de esta
investigación:
·
Describir
las formas de prevención más frecuentes
·
Conocer
cuan informados están los adultos acerca del melanoma
·
Conocer
cuan informados están los jóvenes y adolescentes acerca del melanoma
·
Comparar
el acceso de información que tiene los
adultos acerca del melanoma con respecto al acceso de información que tienen
los jóvenes y adolescentes
·
Describir
cómo ha evolucionado el melanoma
Describir las formas de prevención más
frecuentes: El oncólogo
afirmo que la forma más frecuente que tiene el pueblo uruguayo de protegerse
son los filtros solares, sin embargo no es la forma más eficaz. Tanto la
fotoproteccion , es decir , exponerse al
sol en horas específicas y adecuadas como la revisión anual de lunares son las
prevenciones más eficaces , afirma el doctor. Se destaca que el uso de la cama
solar son no solo inapropiados para la piel, sino que también ayuda al
crecimiento de lunares malignos y al desarrollo del melanoma. “Esas son muy
frecuentes igual que también las camas solares eso también, a veces no sé
cuántas veces van a darse la paliza de cama solar.”
El entrevistado aclara que la frecuencia de
la cama solar hace daño pero si se utiliza de forma consiente y poco regular el
daño es insignificante a la piel, La moda del bronceado es más común día a día
lo cual se considera peligroso si se excede las horas establecidas para tomar
sol; evitando el sol de las once de la mañana hasta las cuatro de la
tarde.
Conocer cuan informados están los adultos acerca del
melanoma: Es importante
señalar que el entrevistado aclara que la población en si no maneja buena
información acerca del melanoma o no están informados del todo de esta
enfermedad.
“Por lo general , volviendo
al tema del melanoma los adultos son los que se protegen más del sol , se pone
filtro solar, sobreros , usan sombrillas, se cuidan mas ¿me entienden?”
Evocando
a un tema de responsabilidad, los adultos son quienes se protegen más
utilizando medidas de prevención como
sombreros o sombrillas además de filtro solares. Una llamada de atención fue la
de que algunos adultos si se preocupan sobre la aparición de lunares y notan
hasta incluso si hay sangrado , tema poco relevante para los adolescentes o
jóvenes.
Conocer cuan informados están los jóvenes y
adolescentes acerca del melanoma: Si bien este centro no se especializa en
pediatría oncológica el oncólogo confiesa que los jóvenes no están bien
informados del melanoma. Siguen la moda del bronceado o no se protegen del sol,
exponiéndose en horas indebidas y probablemente ignorando la aparición de
cualquier tipo de mancha o lunar nuevo en la piel.
“Yo creo
que los jóvenes están para otras cosas como que ropa se van a poner, cuando van
a salir o preocupados por el estudio no tanto por la salud.”
“Esas son
muy frecuentes igual que también las camas solares eso también, a veces no se
cuántas veces van a darse la paliza de cama solar. Sobre todo las jovencitas de
alrededor de 16 e incluso hombres mismos, algo que me llamo mucho la atención,”
El uso de
las camas solares son habituales entre la población joven, siendo utilizadas
con una justificación estética y de moda, ignorando lo grabe que puede llegar a
ser la exposición habitual de las camas solares.
Comparar el acceso de información que tiene los adultos acerca
del melanoma con respecto al acceso de información que tienen los jóvenes y
adolescentes: Analizando una gran diferencia en cuanto a la
información manejada por ambas poblaciones, el acceso de conocimientos acerca
del melanoma en jóvenes es notoriamente menor en comparación a la de los
adultos. A partir de la información anterior , los jóvenes manejan en menor
cantidad el uso de sombrillas o sobreros, incluyendo el control de manchas o
lunares nuevos.
Describir cómo ha evolucionado el melanoma: Precedentemente el diagnostico de melanoma era muy tarde o no se
agarraba a tiempo. Hoy en día ha ido evolucionando a través de la tecnología
llegando hasta poder curar esta enfermedad.
“Ha
evolucionado muchísimo, el tratamiento más importante es la cirugía, y después
han aparecido las llamadas citoquinas que
es interferón e interleuquina y ahora apareció un fármaco que aparentemente
tiene cierta acción sobre el melanoma, porque el melanoma también es
escasamente sensible a las radiaciones y a las drogas antitumorales,
escasamente sensible.”
El primer paso clínico, por
lo general dado por un dermatólogo o un profesional de la piel , es el de la
biopsia , quien futuramente envía el análisis del tejido a un laboratorio donde
se diagnostica de manera más rápida el cáncer y se puede proceder
quirúrgicamente si es necesario. La evolución ha ayudado valorativamente
brindando mayor confianza y rapidez en el diagnóstico.
“…veremos
en una consulta de una mutualista vendrá un melanoma cada tres meses por
ejemplo, ya derivados por el dermatólogo o el cirujano con rapidez, porque el
primer tratamiento es la cirugía, sacar la mancha negra que es eso y después
mandarlo a anatomía patológica para ver
qué grado de gravedad tiene, primero hacer el diagnóstico positivo del melanoma
que es la biopsia y segundo dos cosas más, la profundidad, cuanto más profundo
invade la piel el melanoma o cuanto más grueso el espesor es más grave y
también tiene una alta capacidad de diseminación y además es impredecible
porque de repente uno se trató el melanoma y a los seis años aparece una metástasis
en lugares insólitos y a su vez que el paciente ya pensaba que estaba curado.”
Análisis de las encuestas realizadas
Describir las formas de prevención más frecuentes: El objetivo en las encuestas no eran
describir las formas de prevención más frecuentes contra el melanoma pero es
importante destacar que la mayor parte de las personas entrevistadas solo
estaban familiarizadas con los protectores solares desconociendo todos los
demás medios de prevención lo cual resulta preocupante.
Conocer cuan informados están los adultos acerca del melanoma: Las estadísticas mostraron que los adultos
si poseen información del melanoma pero no demuestran mucho interés hacia esta
enfermedad. Tienen claro el control de los lunares además de el uso de filtro
solar.
Conocer cuan informados están los jóvenes y adolescentes acerca del
melanoma: Se destaca en estos resultadas la falta de
información que manejan los jóvenes donde existe un factor común: la falta de
esta misma. En su mayoría no conocen las causas ni las prevenciones del
melanoma. A su vez los jóvenes son quienes utilizan con menos frecuencia los
filtros solares y no consideran la renovación de estos cada cuatro horas.
Comparar el acceso de información
que tiene los adultos acerca del melanoma con respecto al acceso de información
que tienen los jóvenes y adolescentes: Claramente se puede observar en los
resultados que los adultos manejan más información en comparación a los
jóvenes. Esta afirmación se ve reflejada en los conocimientos manejados por los
adultos en las formas de prevención y en las causas del melanoma , un tema no
común e incluso no conocido por los jóvenes y los adolescentes entrevistados.
Conclusiones:
Hipótesis:
1-Cuanto mayor edad posea el individuo más
informado esta respecto sobre el melanoma
2-Los adultos se protegen más que los jóvenes
debido a la experiencia.
3-Las mujeres están más informadas acerca del
melanoma que los hombres.
4- Existen más casos de melanoma en las
mujeres que en los hombres
Como resultado de la investigación presentada,
podemos concluir que existe un factor común entre los individuos que conocen a
una persona con melanoma; todos ellos son adultos (mayores de 18 años) y de
acuerdo a lo que nos informaron los especialistas entrevistados esta información
es coherente.
Con las encuestas pudimos
deducir que la mayoría de la población encuestada tienen información solida acerca
del melanoma y de las personas que no están informadas la mayoría son jóvenes
de sexo masculino, como consecuencia el sexo que está más informado es el
femenino.
Los individuos que no están
informados, como se mencionó anteriormente, la gran mayoría son jóvenes, y la
razón es porque sienten que hay poca
información y no porque no les interese. No hay diferencia entre hombres y mujeres
en este aspecto, ambos piensan que tienen accesibilidad a poca información
acerca del tema pero si hay una diferencia en las edades, a la mayoría de los
adultos no les interesa informarse acerca del tema pero a los jóvenes en cambio
sí.
La multiplicidad de
individuos que fueron sometidos a la encuesta no conocen las causas de esta
enfermedad llamada melanoma ni los medios de prevención. La gran mayoría de las personas que sí están informadas son
adultos mujeres, y los que conocen los medios son notoriamente adultos y por
poca diferencia son mujeres también.
Uno de los medios de prevención es no utilizar la cama
solar ya que es un factor de mucho riesgo para contraer melanoma. La encuesta
nos pudo dar los gratos resultados de que un 5% utilizó cama solar, ningún
hombre está dentro de ese porcentaje y son todas dentro del rango de adulto.
También uno de nuestros objetivos era ver los medios
de prevención que tiene la población y uno de esos medios es observar la
aparición de alguna mancha cutánea nueva. La mayoría de las personas consultan
al médico o esperan ver su evolución pero muy poca gente (15%) lo ignora. De
ese quince por ciento son casi todos
hombres y jóvenes, y las personas que consultan al médico u observan su
evolución son mujeres mayores.
La utilización y la renovación del protector solar es
un método de prevención muy importante para no contraer ésta enfermedad y los
resultados fueron que la gran mayoría (85%) de los individuos encuestados sí
utilizan protector solar pero no lo renueva. De las personas que no utilizan el
70% son hombres. Los que renuevan el filtro son mayoritariamente adultos. En
este aspecto no hay diferencia de sexo, es igual en masculino y femenino. El
factor más usado es el treinta, y más gente utiliza factores mayores a treinta
que menores a este. Del 25% que utiliza factores menores a treinta el 90% son
mujeres adultas, éste resultado era esperado ya que existe el estereotipo
estético en mujeres que cuanto más bronceada es una mujer más bonita es.
De las hipótesis hechas previamente en el proyecto de
investigación, podemos deducir que en la
primera es verdadera, las personas más informadas son adultos y más
específicamente de sexo femenino según los resultados de las encuestas y la
información recabada por los profesionales entrevistados.
En lo que refiere a la segunda hipótesis fue difícil
concretar su veracidad, ya que en nuestra investigación las personas que
utilizan o utilizaron alguna vez cama solar son adultos de sexo femenino indicando
según por las estadísticas que los jóvenes se cuidan más, pero los individuos
que utilizan y renuevan o no renuevan el filtro de protección contra los rayos
peligrosos del sol en su mayoría son adultos de los dos sexos, por lo tanto
toman más precaución que los jóvenes. Si bien la cama solar es un factor muy
peligroso al hablar de melanoma se tiene en cuenta que los jóvenes por lo
general no presentan ingresos económicos para poder financiar una sesión de
cama solar ni poseen tanta independencia como los adultos. Los resultados del
protector solar fueron más alto en los mayores al igual que el control de
manchas cutáneas. Por lo tanto se concluye que ésta
hipótesis es verdadera,
ya que los adultos tiene un mejor manejo en cuanto a los medios de prevención.
En relación a la tercer hipótesis
razonamos que es verdadera también ya
que lo pudimos saber y demostrar no solo
con las conclusiones de la pregunta número uno de la encuesta sino también fue
confirmado por parte de los dos entrevistados quien resaltan que las mujeres
más informadas son las que son madres.
Finalizando en la cuarta
hipótesis sorprendentemente es falsa aunque
no se pudimos comprobar mediante la encuesta pero si mediante las
entrevistas, los dos especialistas a los que entrevistamos nos mencionaron que
el número de casos es igual en mujeres que en hombres, no hay ninguna
característica por la cual las mujeres puedan padecerlo más frecuentemente que
el sexo masculino, un dato que seguramente acaba con el mito de que las mujeres
presentan más melanoma que los hombres.
Referencias
bibliográficas:
http://www.elobservador.com.uy/uruguay-esta-los-peores-del-mundo-estadisticas-cancer-n270978
http://www.republica.com.uy/en-uruguay-muere-una-persona-cada-4-dias-por-cancer-de-piel/499248/
http://www.cancer.org/espanol/cancer/cancerdepieltipomelanoma/guiadetallada/cancer-de-piel-tipo-melanoma-what-is-key-statistics
http://www.who.int/mediacentre/news/notes/2005/np07/es/ http://www.comb.cat/cat/colegi/seccions/estetica/docs/NdP-Melanoma-dermatoscopia.pdf
ANEXOS
Entrevista a dermatólogo del Centro
Clínica de Piel
-¿Qué tan frecuente recibe
pacientes con el diagnostico de melanoma?
“No muy
frecuentemente, los buscamos mucho pero no es una afición muy frecuente, a lo
largo de 100 casos por año en nuestro país con melanoma. En nuestro centro
recibimos unos cuantos, alrededor de 5 o 6 por año , no más de eso llega a
haber.”
-Tus pacientes más frecuentes
¿Son mujeres?
“No
presento esa estadística, recuerdo varias mujeres pero no sé bien en qué
proporción , seguramente sean más mujeres.”
-¿Usted nos podría decir cómo ha
evolucionado el tratamiento del melanoma en los últimos años?
“Sí.
Cuando yo era estudiante, hace unos cuantos años pero no son muchos en relación
a la humanidad , hace unos 30 años el melanoma era mortal , cuando había un
caso de melanoma se moría , íbamos todo los doctores alrededor del paciente
para ver qué pasaba y al verlo diagnosticábamos que era una enfermedad
terminal. Tal vez sucedía porque se
diagnosticaba muy tarde , hoy en día existen propaganda de control de lunares ,
la población tiene mayor información en comparación a antes y consultan más
precozmente, además obviamente de los avances tecnológicos como maquinas que
detectan los lunares. De todas formas la incidencia ha aumentado , antes eran
casos más grabes ,se morían con mayor rapidez pero habían menos cantidad. Hoy
hay más cantidad de melanoma pero afortunadamente los agarramos en una etapa
muy temprana gracias a las herramientas
tecnológicas y pasamos a otra perspectiva , se curan en su gran mayoría”.
-¿Cómo nota una persona que tiene
cáncer de piel?
“El
melanoma es uno de los tipos de cáncer de piel , no es el único ,por referirnos
a los tres más frecuentes que son del epitelio de recubrimiento porque también
están los anexo , los folículos pilosos, las glándulas sebáceas, descartando
eso los tres del epitelio de recubrimiento son : carcinoma basocelular,
espinocelular y el melanoma. En ese orden de frecuencia y de gravedad el
carcinoma basocelular es el más frecuente de todos a diferencia del melanoma
que se operan dos o tres por año , los basocelulares opero cuatro por semana,
es muy frecuente. En el medio estaría el espinocelular y el más grave y el
menos frecuente es el melanoma. Son todos canceres de piel pero con distinta
malignidad , el melanoma es la metástasis muy tempranamente que enseguida tiene
un periodo de crecimiento horizontal , crece en superficie. Cuando se
profundiza lo hace muy rápidamente la
metástasis, genera una gravedad muy distinta al basocelular que nunca da
metástasis. –Define lo que es una metástasis- “
-Anteriormente hizo referencia
que hay una determinada cantidad de pacientes con melanoma. ¿Cuál es el
promedio de edad de los pacientes con melanoma?
“En
algunos casos los pacientes son jóvenes pero es más frecuente en personas
pasada de los 40 o 50. Los adultos son más conscientes del sol que los jóvenes
más por un tema de estética y por el cuidado de sus niños. Me acuerdo cuando
recibí un grupo de adolescentes que estaban haciendo un proyecto del melanoma
como ustedes y no tenían casi información , tuve que decirles absolutamente
todos y me parece que ese es un gran problema en la población joven, no saben
cómo afrontar el hecho de ir a la playa y no prestan atención al sol o a las
horas que pasan bajo el sol . O piensan
en broncearse o los varones juegan al futbol y no se protegen sin embargo los
adultos como que usan sobrillas y las madres siempre tiene el bolso con bronceadores
de todo tipo y color.”
-Entonces se podría decir que los
adultos están más informados
“Absolutamente.
Un adulto es un ser responsable que quiere destacar ¿me entienden? Quieren ser
el ejemplo para los más pequeños , ser adorados , y su arma es el conocimiento.
La actitud de protección se ve más en las madres que en los padres pero ambos
se preocupan por sus hijos y lo mejor para ellos por eso siempre controlan que
se ponga bronceador o gorros cuando van a la playa , andar en bicicleta. Los adultos tiene mejor accesibilidad e
interés a los informativos , radios, diarios donde se informan del melanoma
sobre todo luego de un caso muy viral en el 2010 , muy conocido porque era una
mujer joven de 30 años que se luego apareció en el programa de Esta Boca es
Mia, ese año recibi muchas consultas de adultos sobre lunares y como proteger a
sus hijos”
-¿Existen algún otro tipo de
prevención que no sean los protectores solares , los más conocidos por la
población?
“Los
protectores solares ayudan pero no es lo único ni lo más importante. Los más
importante es el control de los lunares, es un tumor que si bien se puede
desarrollar en piel normal necesita que halla melanocitos para desarrollarse y
lo más frecuentemente es que se desarrolle sobre lunares , lunares con ciertas
características. La forma de prevenir esos lunares son detectarlos y sacarlos
lo más rápido posible cosa que la mayoría de la gente no sabe o no presta
atención. “
-¿Qué características tienen esos lunares?
“Presentan
muchas características tanto del punto de vista clínico como también en el
estudio a través de equipos médicos como
la videodermatoscopia. Desde el punto de vista clínico , son evos grandes ,
mayores de 6mm de diámetro , muy oscuros , negros o castaños oscuros , si bien
son oscuros son uniformes , tienen zonas oscuras , más claras incluso zonas
rojisas , más de un color . No tienen forma establecida, son irregulares con
formas raras , no redonditos. Los limites no son precisos, son difusos ,
esfumados . Cuando se encuentra un evo con esas características lo sacamos ,
desde el punto de vista clínico se recomienda sacar. Se hace un estudio
sofisticado donde de detectan con un aparato y se pueden detectar cosas que a
simple vista no se ven, los pigmentos , glóbulos , la regularidad , colores,
formas , tamaño . A todo eso se le da un puntaje y al final sale un número que
es un score donde la computadora se encarga de ese número y revela información
de qué hacer con ese lunar. En 4,7 en adelante se sacan , entre 4,7 y 3,5 se controlan
y por debajo de 3,5 en adelante no se hacen nada. Es interesante cuando el resultado cae en
rango de control sobre porque se tiene una base de la cual partir donde se
controla una vez por año y si vemos que podemos encontrar un cambio con el
video anterior cuando venga en un futuro. Esa es la forma más importante.
Con
respecto a las pantallas solares; el melanoma no influye mucho en las personas
que están expuestas al sol permanentemente. Sobre todo en el ámbito rural , en
los albañiles ni en los marineros que trabajan al sol siempre. Se ve más en un
ejecutivo que nunca toma sol y se da una paliza de sol y ahí es cuando esos
lunares quiescentes, se despiertan y se transforma en melanoma. En ese momento
es cuando tienen que aplicar más el protector solar, cuando uno no acostumbra a
la exposición al sol. “
-¿Las camas solares también
influyen en el desarrollo del melanoma?
“Igual
que el sol o peor. Son emisiones de rayos ultravioletas que son de los que
tenemos que protegernos. No manejo los valores de emisión de rayos que emite
una cama solar pero acelera con más intensidad el desarrollo del melanoma que
la exposición al sol. Cosa que muchas personas no saben. Un ejemplo son las que
cumplen 15 que me ha pasado muchas veces que consultan por las camas solares y
hacen sesiones meses antes del cumpleaños lo cual es una exageración y un daño
absoluto a la piel. No tienen idea que
tanto tiempo en las camas solares aumenta rápidamente el desarrollos de lunares
cancerígenos pudiendo hasta llegar a un melanoma”
ENTREVISTA A ONCÓLOGO
DE LA CLÍNICA COR.
-¿Cuál es el perfil de tus pacientes, la edad, sexo..?
“Bueno,
nosotros acá no hacemos pediatría oncológica acá hacemos todo adultos desde el
adulto joven hasta el adulto mayor que son mayores de setenta años, pero en
general el promedio es entre cuarenta y sesenta años es el promedio de edad y
más o menos equivalentes en ambos sexos, tanto como sexo masculino y femenino
son equivalentes en cantidad. “
-¿Cuál es el método de prevención más eficaz para el melanoma?
“La
fotoprotección, es decir, evitar exposiciones solares prolongadas y en horas
que no se debe exponerse, es decir, por ejemplo acá en nuestro país está
prohibido desde las once hasta las cuatro de la tarde ir a la playa pero las
chicas quieren estar "tostaditas" y se quedan esas horas mirando para
arriba, no? a su vez también la otra cosa es la vigilancia de los lunares
porque el cincuenta por ciento de los melanomas nacen en un lunar ya
preexistente y ese lunar cambia las características, se hace más grande,
cambian los bordes, puede ulcerarse y sangrar y bueno ya con eso ya uno
clínicamente hace el diagnóstico de melanoma, no obstante hay melanomas que
nacen de una piel que no hay lunares previos, puede nacer de una piel sana sin
lunares.”
-¿El método de prevención más usado por la gente cuál
es?
“La
fotoprotección y también el filtro solar más potente de todos, eso es lo que la
gente usa para ir a la playa.”
-¿Cuánta información tienen los pacientes sobre el
melanoma?
“Muy
poca, muy poca información sobre todo las personas de su edad –adolescentes-
que están todo el día expuestos al sol sin usar ningún tipo de protección. A
pesar de que hay mucha campaña sobre el melanoma y el país que tiene más
melanoma en el mundo es Australia no se sabe por qué, pero Australia es donde
hay más melanomas en el mundo.”
-¿Por qué los adultos están más informados que los
adolescentes o jóvenes?
“Yo
creo que es por un tema de responsabilidad. Yo mismo soy un adulto , mayor
obviamente como pueden notar y me interesa saber sobre el mundo que me rodea.
Yo creo que los jóvenes están para otras cosas como que ropa se van a poner ,
cuando van a salir o preocupados por el estudio no tanto por la salud . Por lo
general , volviendo al tema del melanoma los adultos son los que se protegen
más del sol , se pone filtro solar, sobreros , usan sombrillas, se cuidan mas
¿me entienden? Algunos adultos se ponen
paranoicos con la salida de un mancha o un lunar extraño y consultan con
rapidez , en ese tema creo que están informados o por lo menos les llama la
atención la aparición de un nuevo lunar , sobre todo cuando empieza a sangrar ,
ahí si que se asustan.”
-¿Existen conductas de riesgo, como por
ejemplo las camas solares?
“A
eso sí, eso está contraindicado ahí ya estás estimulando por ejemplo los
lunares y la piel sana. Las camas solares nosotros las contraindicamos como
mecanismo de prevención”.
-¿Es cierto el mito que las mujeres contraen más
melanoma que los hombres?
“No,
no es verdad, se ve en ambos sexos se indiferencian.”
-¿Qué tan frecuente recibes pacientes con el
diagnóstico de melanoma?
“No
es un tumor frecuente que digamos, ¿no?
y veremos en una consulta de una mutualista vendrá un melanoma cada tres meses
por ejemplo, ya derivados por el dermatólogo o el cirujano con rapidez, porque
el primer tratamiento es la cirugía, sacar la mancha negra que es eso y después
mandarlo a anatomía patológica para ver
qué grado de gravedad tiene, primero hacer el diagnóstico positivo del melanoma
y segundo dos cosas más, la profundidad, cuanto más profundo invade la piel el
melanoma o cuanto más grueso el espesor es más grave y también tiene una alta
capacidad de diseminación y además es impredecible porque de repente uno se
trató el melanoma y a los seis años aparece una metástasis en lugares insólitos
y a su vez que el paciente ya pensaba que estaba curado.”
-¿Ósea que tarda en desarrollarse?
“No,
a veces ya de entrada por ejemplo un melanoma de miembros inferiores ya debuta
con ganglios inguinales con metástasis de los ganglios al igual que la peor
localizacion es la de tronco porque puede hacer metástasis ganglional hepática
a las asilas y a las regiones inguinales y tambien hay melanomas no cutáneos,
melanomas en las mucosas, en la mucosa rectal, mucosa vulbal también en la retina,
melanomas oculares que en general terminan con la extirpación del ojo. Es
decir, que hay melanomas cutáneos que es la inmensa mayoría del 95-97% y melanomas de las mucosas.”
-¿Tiene idea de un promedio general de Montevideo de
cuantos melanomas hay?
“Bueno
de melanoma yo ahora no recuerdo exactamente pero la incidencia del melanoma va
creciendo por no tener los mecanismos de prevención, los pacientes que
desarrollan melanoma no conocen o no realizan los mecanismos de prevención que
habíamos hablado. Los melanomas de las mucosas esos no tienen prevención,
porque salen porque tienen que salir porque hay una célula que tiene pigmento
melárico y forma el melanoma, y son los más graves los de las mucosas con los
melanoma de tronco. “
-¿Es común en adolescentes tener melanoma o tarda más
en desarrollarse?
“No,
es muy poco frecuente en los adolescentes, ya son más frecuentes en el adulto joven,
después de los veinte-treinta años ahí si porque es un cáncer que tarda en
desarrollarse sobre todo en gente joven. El adulto mayor es de setenta años
para arriba son los que tienen más melanoma.”
-En Uruguay está establecida la moda de que cuanto más
tostado estás en verano mejor estás, por eso las mujeres toman mucho sol en
horas que no corresponden, por lo tanto ese tipo de pacientes no son más
frecuentes?
“Esas
son muy frecuentes igual que también las camas solares eso también, a veces no se
cuántas veces van a darse la paliza de cama solar. Sobre todo las jovencitas de
alrededor de 16 e incluso hombres mismos, algo que me llamo mucho la atención,
. Hasta donde llega la estética de la sociedad. Tengo un colega que me informa
que cada vez más tiene pacientes jóvenes porque no saben cómo utilizar bien las
camas solares , solo piensan en estar negritos.”
-¿No yendo muy frecuentemente a las camas solares
incluso podes agarrar melanoma? Por ejemplo una vez cada cinco meses..
“No,
eso es prácticamente como si no hubiera hecho cama solar”
-Tiene que ser constante.
“Claro,
a veces van tres veces por semana. Y tienen tiempo y ya empiezan en setiembre,
y las que van más son las argentinas porque la argentina es una mujer
competitiva, es cierto.”
-Si es verdad.
“No
es como la uruguaya que se empieza a preparar, la mujer argentina es
competitiva y quiere venir a punta del este ya casi tostadita con el
"Rolex".
-¿En escala
mundial Uruguay está muy mal posicionado?
“No, dentro de los parámetros similares a otros
países, digo Australia es el número uno, es un infierno.”
-¿Existe algún
tipo de prevención que no sean los protectores solares?
“Bueno no ir a las horas que la radiación ultravioleta
es más fuerte a la playa, entre las once y las cuatro de la tarde. Ahí nosotros
contraindicamos de forma absoluta que tomen sol, y hay madres que van hasta con
los chiquilines que eso es salvaje ya que expongan una piel inmadura al sol”.
-¿Cómo nota una
persona que tiene melanoma?
“A veces no se dan cuenta porque si está en la espalda
se da cuenta cuando empieza a sangrar pero si uno sabe que tiene lunares y
aparece un lunar, como dije hace un rato, cambia la forma, lo bordes el tamaño
el color, se hace más negro, y ahí ya con eso va a consultar al dermatólogo y
el dermatólogo en general le hace la biopsia y ya lo pasa al cirujano. “
-¿Cómo ha ido
evolucionando el tratamiento del melanoma?
“Ha evolucionado muchísimo, el tratamiento más
importante es la cirugía, y después han aparecido las llamadas citoquinas que es interferón e interleuquina y ahora
apareció un fármaco que aparentemente tiene cierta acción sobre el melanoma,
porque el melanoma también es escasamente sensible a las radiaciones y a las
drogas antitumorales, escasamente sensible.”
-¿Es complicado quitar el melanoma de esa
forma entonces, con medicamentos?¡
“Pa, y cuando hace matástasis y es bravo el melanoma.”
-¿La piel de un
adulto y de un joven tiene una diferencia con respecto al melanoma, uno es más
propenso a adquirirlo que la otra?
“No, ni la piel ni las mucosas.”
-Ósea que
tampoco existe distinción entre mujeres y hombres con respecto a la piel
“Exactamente.”
-Perfecto, bueno
muchísimas gracias por su tiempo.
“¿Quedaron conformes?”
-Si, muy
conformes muchas gracias, nos enteramos de muchas cosas que no sabíamos por
ejemplo que sangraban los lunares, sabíamos que eran amorfos y que no presentaban simetría pero que sangraban
no.
“Si, se uselan, porque crecen hacia arriba y el rose
de la ropa o el rose con algo los hace sangrar”
-Yo por ejemplo
soy una persona con bastantes lunares, pero no tienen ninguna de esas
característica de esas y no me expongo mucho al sol porque no me gusta.
(integrante del grupo Victoria Irigoyen)
“Ese no corre riesgo, a parte no vas a la playa. “
-Tampoco le veo
el sentido de broncearme en verano.
“Creo que la gran parte de las mujeres quieren estar
casi negras”
-Si ya lo se, yo
no. Yo evito el sol en verano.
“Casi negras quieren estar porque quieren estar más
sensual”
-Y los hombres
también.
“Yo tampoco yo no puedo ir a la playa, y si voy
siempre estoy debajo de un quincho o de una sombrilla. No quiero tomar sol
porque a mí también en diciembre me sacaron un lunar sospechoso y hasta que no
vino el resultado de que era un nevus azul, andaba con un susto que no está
escrito, no podía ni manejar. “
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